Меланома кожи T1-T4NxMx

МЕЛАНОМА КОЖИ – это злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения. Предшественниками меланомы являются меланоклеточные (невоклеточные) невусы, опухоль может возникать и из обычных меланоцитов после ожогов ультрафиолетовым излучением.

Существуют следующие клинические формы: поверхностно-распространяющаяся меланома, лентиго-меланома, узловая меланома, первично беспигментная меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланома - это пигментное пятно или бляшка неправильной формы, с неровными краями, с неравномерным распределением пигмента. Первые несколько лет пятно разрастается исключительно в пределах эпидермального слоя (фаза горизонтального роста), затем на фоне пятна происходит образование возвышенного участка (фаза вертикального роста). В фазе вертикального роста поверхность может изъязвляться, покрываться корками.

Лентиго-меланома - это папула, или узелок, на фоне плоского пятна черного или коричневого цвета, часто пестрого. Возникает из меланоза Дюбрея, в фазе горизонтального роста может находиться 10 и более лет.

Узловая меланома - гладкий коричневый или иссиня-черный узел. Фаза горизонтального роста узловой меланомы короткая, большинство опухолей выявляется в фазе вертикального роста, что неблагоприятно отражается на прогнозе заболевания. Узловая меланома по мере роста может терять способность к синтезу меланина и обесцвечиваться. Это крайне неблагоприятный признак снижения дифференцировки клеток опухоли и повышения ее злокачественности.

Первично беспигментная меланома кожи - это меланома, генетически не способная к синтезу меланина. Это папула или пятно розового или красного цвета, не изменяющее окраску при диаскопии. Диагностируется, как правило, слишком поздно, так как ее принимают за доброкачественное новообразование.

Традиционно применяемое для удаления меланомы I и II стадии хирургическое иссечение имеет ряд серьезных недостатков. После удаления кожно-фасциального лоскута образуется огромный дефект, закрытие которого местными тканями проблематично, а часто и невозможно. Заживление происходит с образованием грубых рубцов. И несмотря на широкое иссечение, отмечается высокий процент рецидивов в области послеоперационного рубца. Но самое важное, хирургическое вмешательство способствует  росту микрометастазов опухоли, так как устраняет обратную отрицательную связь между первичной опухолью и метастазами! С позиции современных знаний о меланоме, иссечение кожного лоскута с опухолью - это анахронизм, существующий только благодаря костности и консерватизму корифеев медицины, упорно не желающих признать очевидный факт, что отдаленные результаты лечения меланомы зависят не от агрессивности хирургической тактики, а от клинико-морфологических характеристик опухоли.

Альтернативой операции является фотодинамическая терапия. В отличие от хирургического иссечения, при фотодинамической терапии происходит избирательное поражение опухолевых клеток с формированием на месте опухоли участка фотонекроза. Фотонекроз рассасывается под действием макрофагов, которые презентуют антигены меланомы лимфоцитам, с последующим иммунным ответом на меланому. Таким образом, не только исчезает первичная опухоль, но и возникает имунная реакция против ее метастазов. Поэтому после ФДТ в отличии от хирургического иссечения не возникает местных рецидивов даже у пациентов с запущенными меланомами! Анализ отдаленных результатов показал, что шансов пережить пятилетний рубеж у пациентов с меланомой кожи после ФДТ в 3 раза больше, чем после хирургического вмешательства.

Профилактика меланомы заключается в своевременном удалении крупных родинок  и других атипичных пигментных новообразований, особенно врожденных. Это несоизмеримо проще, чем лечить меланому.

Прогноз заболевания зависит от толщины первичной опухоли и наличия метастазов. (см.таблицу)

Зависимость пятилетней выживаемости от клинической стадии меланомы и уровня инвазии по Бреслоу при хирургическом лечении.